Talla Lah: КОРОНАВИРУС - ЗАПИСКИ С МЕДИЦИНСКОГО ФОНТА

4 роки тому
Здоров’я
738

Течение болезни COVID - 19 предсказуемо.

Симптомы развиваются через 2 - 11 дней после заражения ( в среднем 5 дней).

Симптомы неотличимы от симптомов гриппа: - высокая Т, головная боль, сухой кашель, общее недомогание , боль в спине, тошнота, часто без рвоты, иногда п онос, общее недомогание

День 5

Рзвивается одышка, 2х цторонняя вирусная пневмония из за непосредственного повреждения легких коронавирусом.

День10 - ЦИТОКИНОВЫ ШТОРМ

Это критическая фаза болезни так как ведёт к легочной недостаточности из за развития Острого Респираторного Дистресс Синдрома.

Эта фаза может развиваться быстро и молниеносно.

В общем, презентация болезни варьирирует.

- 80% - Лёгкая и средней тяжести болезнь

- 15% - тяжелое течение требует госпитализации

- 5% - критическое течение требуюшее госпитализацию в Отделение Интенсивной Терапии.

У пациентов развивается гипоксия с Сатурацией 75% ( норма 95 - 99%) без признаков одышки.

Так же пациенты могут иметь енцефалопатию, почечную недостаточность, кетоацидоз

15% пациентов имеют сердечые симптомы:

- миокардит, перикардит, острая сердечная недостаточность, мерцательная арритмия.

Тропонин будет повышем. кардиологи не будут лечить таких пациентов инвазивно.

STEMI - будет лечение с помощью тромболизиса . Если неэффективно - тогда будет проведена ангиография со стентированием.

ДИАГНОЗ

Снимок Легких покажет двухстороннюю интерстициальную пневмонию. Степень гипоксии часто не коррелирует с изменениями на легких.

При аускультации патологических хрипов мало или их воонще нет.

Посему диагноз КОВИД - 19 лучше всего ставить по клинической картине и показателям пулЬс-оксиметра.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Лейкоциты, лимфоциты , тромбоциты - низкие.

Прокальцитонин - нормален в 95%

CRP , D Dimer, LDH , LFT ( ALP AST ALT ) - высокие

Высокий Д-ДИмер не является прямым показанием для проведения СТ ПА ( CTPA ) . Использование контраста для этого исследования , приведет к развитию почечной недостаточности а так же к ургентной вентиляции лёгких.

КЛИНИЧЕКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДАЮЩИЕ ПРАВО СТАВИТЬ ДИАГНОЗ COVID - 19

- двухсторонняя пневмония

- нормальный или низкий уровень лейкоцитов

- низкое содержание лимфоцитов

- нормальный уровень прокальцитонина

- высокий уровень CRP и Ферритина

В такой ситуации назалный аспират особо не требуиется, разве что для подтверждения диагноза.

Пропорция абсолютного количества нейтрофиловк абсолютному содержанию лимфоцитов более чем в 3.5 раза может указывать на плохой прогноз.

В Великобритании такие пациенты интубируются.

Высокий уровень Интерлейкина - 6 ( IL - 6 ) указывает на ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ.

Тромбоцитопения , Увеличение печеночных проб более чем в 5 раз указывает на плохой прогноз.

Из за массового заболевания людей и большого наплыва критически больных , пациенты выписываются из госпиталя рано.